Interference of external damage control fixation in definitive osteosynthesis / Interferência da fixação externa do controle de danos na osteossintese defintiva

ABSTRACT Introduction: Indications for provisional external fixation prior to the definitive treatment of fractures are associated with the control of local and systemic damage and the impossibility of definitive osteosynthesis in the emergency. Objective: To identify complications associated with external fixation prior to definitive internal osteosynthesis. Methods: This is a comparative, prospective study (Level II). Inclusion criteria: patients treated as emergencies (November 2019 and March 2020) who underwent provisional external correction followed by definitive osteosynthesis. We look for signs of inadequacies in external correction and correlation with infections (erythema, hyperemia, fistulae in the path of the pins or surgical scars), systemic symptoms of infection, and radiographic parameters for treatment up to eight weeks after surgery. Results: The average time for conversion to definitive osteosynthesis was 15.9 days and 47 lower limbs and three upper limbs were fixed. Of the participants who had deep infections, three (6%) showed signs during initial treatment (external fixator) and nine (18%), after definitive internal osteosynthesis. We found no correlation between provisional external correction and complications in the definitive treatment with osteosynthesis. Conclusion: The use of temporary external fixation before definitive internal osteosynthesis in fractures of the appendicular skeleton failed to increase complication rates even if the path of the implants in both procedures overlapped. Level of Evidence II, Comparative Prospective Study.

RESUMO Introdução: As indicações para a fixação externa provisória que antecedem o tratamento definitivo das fraturas está associado ao controle do dano local e sistêmico e à impossibilidade de osteossíntese definitiva na urgência. Objetivo: Identificar complicações associadas à fixação externa precedente à osteossíntese interna definitiva. Métodos: Estudo prospectivo comparativo realizado com pacientes atendidos em situação de urgência entre novembro de 2019 e março de 2020, que sofreram a fixação externa provisória seguida de osteossíntese definitiva. Buscamos indícios de inadequações na fixação externa e correlação com: infecção (eritema, hiperemia, fístula do trajeto dos pinos ou da cicatriz cirúrgica), sintomas sistêmicos de infecção e parâmetros radiográficos da evolução do tratamento até oito semanas do pós-operatório. Resultados: O tempo médio para conversão em osteossíntese definitiva foi de 15,9 dias, e foram fixados 47 membros inferiores e 3 membros superiores. Dos participantes que apresentaram quadros de infecções profundas, três (6%) apresentaram os sinais durante o tratamento inicial (fixador externo) e nove (18%) após a osteossíntese interna definitiva. Não foi encontrada correlação entre a fixação externa provisória e complicações no tratamento definitivo com osteossíntese. Conclusão: O emprego da fixação externa temporária antes da osteossíntese interna definitiva em fraturas do esqueleto apendicular não provocou aumento nas taxas de complicações, mesmo quando houve sobreposição no trajeto dos implantes usados nos dois procedimentos. Nível de Evidência II, Estudo Prospectivo Comparativo.

Weight Discharge in Postoperative of Plateau Fracture Tibialis: Systematic Review of Literature / Descarga de peso no pós-operatório de fratura de planalto tibial: Revisão sistemática da literatura

Abstract Tibial plateau fractures are a risk to the functional integrity of the knee, affecting the axial alignment and capable of leading to pain and disability of the individual. Early weight bearing and joint mobilization can prevent these functional deficits. the goal of the present study was to conduct a systematic review of the literature about studies that quote the beginning, evolution, and progression criteria for weight-bearing in postoperative period of tibial plateau fractures. We selected articles published in the last 12 years, in Portuguese and English, that described the time of onset and progression of weight-bearing, considering the severity of the fracture. Thirty-six articles were selected. There is no consensus in the literature as to the beginning and evolution of weight-bearing in the postoperative period of tibial plateau fractures; however, a relationship between the severity of the fracture and the fixation method has been observed.

Resumo As fraturas do planalto tibial constituem risco à integridade funcional do joelho, afetando o alinhamento axial e podendo levar à dor e à incapacidade do indivíduo. O suporte de carga e a mobilização articular precoce podem prevenir esses déficits e acelerar o processo de reabilitação. O objetivo do presente trabalho foi realizar uma revisão da literatura sobre estudos que citam o início, evolução e critérios de progressão do suporte de carga no pós-operatório das fraturas de planalto tibial. Foram selecionados artigos publicados nos últimos 12 anos, nos idiomas português e inglês, que descrevessem o tempo de início e progressão do suporte de carga, considerando a gravidade da fratura. Foram selecionados 36 artigos na literatura. Não há consenso na literatura quanto ao início e evolução do suporte de carga no pós-operatório das fraturas do planalto tibial. Contudo, observa-se relação entre a gravidade da fratura e o tempo de início da carga.

Fat embolism syndrome in femoral shaft fractures: does the initial treatment make a difference? / Síndrome da embolia gordurosa na fratura diafisária de fêmur: o tratamento provisório faz diferença?

ABSTRACT Objective: To identify the risk factors correlated with the initial treatment performed. Methods: This is a retrospective study involving a total of 272 patients diagnosed with femoral shaft fractures. Of the patients, 14% were kept at rest until the surgical treatment, 52% underwent external fixation, 10% received immediate definitive treatment, and 23% remained in skeletal traction (23%) until definitive treatment., Results: There were six cases of fat embolism syndrome (FES), which showed that , polytrauma is the main risk factor for its development and that initial therapy was not important. Conclusion: Polytrauma patients have a greater chance of developing FES and there was no influence from the initial treatment.

RESUMO Objetivo: Identificar os fatores de risco e correlacioná-los com o tratamento inicial. Métodos: Estudo retrospectivo que envolveu 272 pacientes com diagnóstico de fratura diafisária de fêmur; 14% permaneceram em repouso até o tratamento cirúrgico, 52% foram submetidos a fixação externa, 10% fizeram o tratamento definitivo imediato e 23% permaneceram com tração esquelética até o tratamento definitivo. Resultados: Foram seis casos de síndrome da embolia gordurosa (SEG), nos quais se evidenciou que o politrauma é o principal fator de risco para seu desenvolvimento e que o tratamento inicial instituído não o influenciou. Conclusão: Pacientes politraumatizados apresentaram uma maior chance de desenvolver SEG e não houve influência do tratamento inicial instituído.

Tibial shaft fracture and ankle injury - Case report / Fratura diafisária da tíbia e lesão do tornozelo - Relato de caso

ABSTRACT The authors report on a case of tibial shaft fracture associated with ankle injury. The clinical, radiological and surgical characteristics are discussed. Assessment of associated injuries is often overlooked and these injuries are hard to diagnose. When torque occurs in the lower limb, the ankle becomes susceptible to simultaneous injury. It is essential to make careful assessment based on clinical, radiographic, intraoperative and postoperative characteristics in order to attain functional recovery.

RESUMO Os autores relatam um caso de fratura diafisária de tíbia associado à lesão do tornozelo. As características clínicas, radiológicas e cirúrgicas são discutidas. A avaliação de lesões associadas são muitas vezes negligenciadas e de difícil diagnóstico. Quando um torque no membro inferior ocorre, o tornozelo fica suscetível a uma lesão simultânea. É essencial uma avaliação cuidadosa baseada no aspecto clínico, radiográfico, intra e pós-operatório para recuperação funcional.

Postoperative infection in patients undergoing inspection of orthopedic damage due to external fixation / Infecção pós-operatória nos pacientes submetidos ao controle de danos ortopédicos pela fixação externa

To conduct a retrospective analysis on cases undergoing inspection of orthopedic damage, at an orthopedic emergency service in a teaching hospital, with the aim of evaluating patients with postoperative infection after conversion to internal osteosynthesis. METHODS: This was a retrospective analysis covering the period from June 2012 to June 2013, on patients who underwent inspection of orthopedic damage due to external fixation and subsequently were converted to definitive osteosynthesis using a nail or plate. RESULTS: We found an infection rate of 13.3% in our sample and, furthermore, found that there had been technical errors in setting up the fixator in 60.4% of the cases. CONCLUSION: We found an infection rate that we considered high, along with inadequacies in constructing the external fixator. We emphasize that this procedure is not risk-free and that training for physicians who perform this procedure should be mandatory.

Fazer uma análise retrospectiva de casos submetidos ao controle de danos ortopédicos em um pronto socorro de ortopedia de hospital-escola com o objetivo de avaliar os pacientes com infecção pós-operatória após serem convertidos para osteossíntese interna. MÉTODOS: Análise retrospectiva de pacientes de junho de 2012 a junho de 2013 submetidos ao controle de danos ortopédicos com fixador externo que posteriormente foram convertidos para osteossíntese definitiva, com haste ou placa. RESULTADOS: Encontramos uma taxa de infecção de 13,3% em nossa casuística e verificamos erros técnicos na elaboração do fixador em 60,4% das oportunidades. CONCLUSÃO: Foi encontrada uma taxa de infecção que consideramos alta, assim como de inadequações na confecção do fixador externo. Salientamos que esse procedimento não é isento de riscos e treinamento para médicos que o fazem deve ser obrigatório.

Tertiary assessment of trauma patients in a hospital in the city of São Paulo: a question of necessity / Avaliacao terciaria em pacientes traumatizados em hospital na cidade de Sao Paulo: uma questao de necessidade

OBJECTIVE: To minimize the occurrence of missed injuries, the tertiary evaluation was introduced consisting of reassessment of the patient, 24 hours after admission, with: complete history, physical examination, review of exams and diagnostic testing if necessary. METHODS: Observational study evaluating trauma patients admitted to a teaching hospital in São Paulo, according to a protocol for tertiary evaluation. RESULTS: Between February and May 2012, for 12 weeks, 182 patients were submitted to tertiary evaluation, 100 (55%) polytraumatized and 82 (45%) were victims of low-energy trauma. Neglected lesions were observed in 21 (11.5%) patients, who had 28 missed injuries. Of these 28 lesions, seven (25%) required surgical treatment. CONCLUSION: Strategies including formal tertiary evaluation, the protocol applied for assessing trauma victims, seem to be beneficial in these patients, regardless of the mechanism of trauma. The method is easily applied, effective and has low cost in identifying missed injuries in the victims of trauma. .

OBJETIVO: Com o intuito de minimizar a ocorrência de lesões despercebidas, foi introduzida a avaliação terciária, que consiste na reavaliação do paciente, 24 horas após sua internação, com: anamnese completa, exame físico detalhado, revisão dos exames subsidiários e complementação diagnóstica se houver necessidade. MÉTODOS: Estudo observacional que avaliou pacientes vítimas de trauma internados em hospital escola na cidade de São Paulo, guiado por protocolo para avaliação terciária. RESULTADOS: Entre fevereiro e maio de 2012, durante 12 semanas, foram submetidos à avaliação terciária 182 pacientes vítimas de trauma, 100 (55%) politraumatizados e 82 (45%) vítimas de trauma de baixa energia. As lesões negligenciadas foram observadas em 21 (11,5%) pacientes, que apresentavam 28 lesões despercebidas. Dessas 28 lesões, sete (25%) necessitaram de tratamento cirúrgico. CONCLUSÃO: Estratégias que incluem avaliação terciária formal, aplicada nas vítimas de trauma, sugerem ser benéficas aos pacientes, independentemente do mecanismo de trauma. É método de execução fácil, custo financeiro barato e efetivo na identificação de lesões negligenciadas nas vítimas de trauma. .

Biomechanical study: resistance comparison of posterior antiglide plate and lateral plate on synthetic bone models simulating Danis-Weber B malleolar fractures / Comparação da resistência mecânica pela osteossíntese com placas fixadas nas posições lateral e posterior em fraturas Danis-Weber B: estudo experimental

OBJECTIVE: The purpose of this study was to compare different positions of plates in lateral malleolar Danis-Weber B fractures on synthetic bone: a lateral plate and a posterior antiglide plate. METHODS : Short oblique fractures of distal fibula at the level of the syndesmosys were simulated with a fibular osteotomy in sixteen synthetic fibula bones (Synbone®). Eight fractures were fixed with lateral plating associated with an independent lag screw, and the other eight were fixed with posterior antiglide plating with a lag screw through the plate. A strain gage was installed at the center of each plate at the osteotomy site. Supination and external rotation forces were applied to each of the two groups at the bend. RESULTS : The lateral position plate group suffered more deformity in response to supination forces compared to the group with the posterior antiglide plate, but this result was not statistically significant. In the tests with external rotation forces, the posterior antiglide plating group had significantly higher resistance (p < 0.05). CONCLUSION : When subjected to external rotation forces, osteosynthesis with posterior antiglide plate models simulating type B fractures of the lateral malleolus of the ankle is more resistant than that of the neutralization plate. .

OBJETIVO: Comparar a resistência mecânica da fixação do maléolo lateral do tornozelo com placa em posição lateral ou posterior com o maléolo em modelos de fíbula sintética, com simulação de fraturas tipo B de Danis-Weber. MÉTODO: A simulação da fratura em 16 fíbulas sintéticas (Synbone®) foi feita por corte oblíquo com serra oscilatória de 1 mm. Em oito modelos, a falha foi fixada por placa de neutralização (posição lateral); as demais por placa anticisalhante (posição posterior). Em seguida instalamos um extensômetro no centro de cada placa, visando a mensurar a deformação determinada pelas forças em supinação produzidas durante experimento na bancada nos dois grupos. Outro ensaio foi produzido com força de rotação externa sobre o implante. RESULTADOS : O grupo com osteossíntese de neutralização sofreu deformação maior aos esforços em supinação quando comparado com o grupo com placa anticisalhante, porém sem significância estatística. Nos ensaios com força em rotação externa houve significância estatística em favor da eficiência das placas posteriores (p < 0,05). CONCLUSÃO : A osteossíntese com placa anticisalhante em modelos que simulam fraturas tipo B do maléolo lateral do tornozelo é mais resistente do que a placa de neutralização quando submetidas às forças em rotação externa. .

Como o especialista em ortopedia e traumatologia avalia o atendimento ao trauma ortopédico no Brasil / How do orthopedic surgeons rate the orthopedic trauma care in Brazil

OBJETIVO: Apresentar os resultados de pesquisa Datafolha, realizada no período de 23 de setembro a 18 de outubro de 2010, sobre as condições existentes para o exercício profissional na área do trauma ortopédico no Brasil. MÉTODOS: pesquisa quantitativa, com abordagem telefônica dos entrevistados, por meio de sorteio aleatório de membros da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia, em cadastro contendo mais de 7.000 nomes. As entrevistas foram realizadas mediante aplicação de questionário estruturado, com aproximadamente 25 minutos de duração. RESULTADOS: 97 por cento dos entrevistados dedica parte do seu tempo ao trauma ortopédico. 87 por cento dos entrevistados exercem outra sub-especialidade, que não o trauma ortopédico. Na média dos atendimentos no país, 43 por cento dos pacientes pertencem à rede pública de saúde e 41 por cento pertencem à rede de convênios. O uso de implantes importados ocorre na minoria das situações (36 por cento) e 83 por cento dos médicos que utilizam ambos os tipos de implantes julga que os nacionais apresentam qualidade inferior. 61 por cento dos entrevistados julga a qualidade do atendimento em serviços públicos regular, ruim ou péssima. Metade dos entrevistados declara ter problemas para a liberação de suas solicitações de procedimentos junto aos planos de saúde em pelo menos 25 por cento das vezes em que encaminham tais pedidos. CONCLUSÃO: O trauma ortopédico é uma especialidade exercida pela grande maioria dos ortopedistas brasileiros. A estrutura dos serviços públicos é considerada insatisfatória pela maioria dos ortopedistas entrevistados. A maioria dos ortopedista deseja uma reformulação nos honorários médicos e na infra-estrutura de serviços.

OBJECTIVES: The aim of this article is to present the data collected by Datafolha institute, from September 23rd. through October 18th. 2010 about orthopedic trauma care in Brazil. METHOD: A quantitative analysis based on telephonic interviews has been performed. From Brazilian Orthopedic Society database containing more than 7000 records. A structured query has been applied and the interview lasted around 25 minutes. RESULTS: 97 percent of interviewees dedicate part of his/her time to orthopedic trauma. 87 percent of all interviewees dedicate his/her time to more than one sub-specialty. The majority of orthopedic trauma patients comes from government insurance system (43 percent), while 41 percent of patients come from private insurance. 61 percent of all interviewees think that the quality of public health system could be rated as unsatisfactory. Northeast of Brazil is the place where the majority of patients are from public health system and where we have highest rates of dissatisfaction (85 percent) related to available infrastructure for orthopedic trauma care. Half of all interviewed individuals have problems for getting private insurance authorization previously to a surgery. CONCLUSIONS: Orthopedic trauma is a specialty practiced by the vast majority of orthopedic surgeons in our country. Neither the infrastructure nor the salaries satisfy the majority or orthopedic surgeons dedicated to trauma care.

Resultados do tratamento das fraturas da diáfise do fêmur ipsilaterais às do colo ou transtrocantérica / Outcomes in treatment of diaphiseal femur fractures ipsilateral to the neck or transtrocanteric fracture

OBJETIVO: Avaliação radiográfica, funcional e das complicações do tratamento cirúrgico das fraturas diafisárias do fêmur associadas à fratura transtrocantérica ou do colo do mesmo fêmur. MÉTODOS: De 2002 a 2007 foram tratados 17 pacientes. Eram masculinos 88 por cento e a idade média foi de 31 anos e três meses. Dez (59 por cento) apresentavam associação com fratura do colo do fêmur e sete (41 por cento) com a fratura transtrocantérica. Foram avaliados a dor residual e a amplitude de movimento articular do quadril e joelho, a consolidação radiográfica e o tipo de implante utilizado, pela avaliação atual e retrospectivamente pelo prontuário, com um seguimento médio de 48 meses. RESULTADOS: Todas as fraturas transtrocantéricas evoluíram para consolidação sem deformidade residual. Das fraturas do colo, três (30 por cento) apresentaram retardo da consolidação, e duas consolidaram em varo. Dois pacientes apresentaram retardo de consolidação da fratura diafisária. Todas as fraturas associadas trans-diáfise apresentaram resultado funcional excelente ou bom. Das associadas colo-diáfise, sete (70 por cento) apresentaram resultado funcional excelente ou bom, dois regular e um ruim. CONCLUSÃO: As fraturas associadas da diáfise do fêmur com fratura transtrocantérica apresentaram melhor resultado radiográfico e funcional com menos complicações que a associação da fratura diafisária com a fratura do colo do fêmur.

OBJECTIVE: To perform a radiographic and functional evaluation of the complications of diaphyseal fractures of the femur associated with ipsilateral fractures of the trochanter or the neck of the femur. METHODS: From 2002 to 2007, seventeen patients were treated, of which 88 percent were men, with a mean age of thirty-one years and three months. Ten (59 percent) had associated fractures of the femoral neck and seven (41 percent) had associated trochanteric fractures. The final range of motion of the hip and knee, the radiographic fracture consolidation, and the type of implant, used were evaluated, both at the time and retrospectively, based on the patients' records. The mean follow-up time was 48 months. RESULTS: All the trochanteric fractures consolidated without residual deformities. Of the femoral neck fractures, three (30 percent) presented delayed consolidation and two consolidated with in varus deformity. Two patients had delayed diaphyseal consolidation. All the ssociated diaphyseal/trochanteric fractures had good or excellent functional outcomes. Of the associated neck fractures, seven (70 percent) had excellent or good results, two had regular results, and one had a bad result. CONCLUSIONS: The association of diaphyseal with trochanteric femur fractures showed better radiographic and functional results, with less complications, than the association of diaphyseal and femoral neck fractures.

A osteotomia em um plano oblíquo por corte único para correção de deformidades complexas diafisárias de ossos longos: um método para sua realização / Single-cut oblique plane osteotomy to correct complex diaphyseal deformities of long bones: a method for its performance

A correção das deformidades complexas, aquelas simultaneamente com desvios angular e torcional, é possível por osteogênese e por osteotomias. O presente estudo foi realizado para desenvolver e aplicar um método para a técnica da osteotomia em um plano oblíquo por um único corte, para a correção de deformidades diafisárias complexas em ossos longos (fêmur ou tíbia) e verificar a sua aplicabilidade. MÉTODOS: Este estudo prospectivo envolveu 10 pacientes de ambos os sexos, com idades, entre 17 e 62 anos, que apresentavam deformidades complexas de ossos longos (quatro no fêmur e seis na tíbia) tratados cirurgicamente com osteotomia corretiva pela técnica de corte único em um plano oblíquo. Os pacientes foram avaliados comparativamente no pré e pós-operatório, para a mensuração das deformidades angulares verdadeiras através do método gráfico, a partir de medições nas radiografias do osso deformado, e clinicalmente para deformidade torcional e do comprimento. Também foram observados o tempo de consolidação e as complicações. O planejamento pré-operatório determinou o cálculo do ângulo do corte do osso. Foram confeccionados para cada paciente um modelo artificial em plástico do osso deformado e nele simulada a correção. Foram realizados desenhos do osso com anotação dos principais passos cirúrgicos e a escolha do local e do tamanho do material de síntese. O planejamento pré-operatório orientou a cirurgia. No pré-operatório, os pacientes apresentavam deformidades com valores médios de: deformidade angular verdadeira de 19º; torção de 12º; encurtamento de 1,3cm. RESULTADOS: Após correção, as medidas mostraram um valor médio de: deformidade angular verdadeira de 4º (p = 0,005); torção de 1º (p = 0,005) e encurtamento de 0,6cm (p = 0,027). Três pacientes apresentaram complicações, sendo dois com retarde de consolidação e outro com infecção profunda tardia e retarde de consolidação. CONCLUSÃO: O presente estudo mostrou ser possível estabelecer um...

Correction of complex deformities, those with concomitant angular and torsional deviations, can be done by osteogenesis and by osteotomies. This study was performed to develop and apply a method of single-cut oblique plane osteotomy to correct complex diaphyseal deformities in long bones (femur or tibia) and to check its applicability. METHODS: This prospective study involved 10 patients of both genders, ages ranging from 17 to 62, who presented with complex deformities of long bones (four in the femur, six in the tibia) and were surgically treated by corrective osteotomy using the single-cut oblique plane technique. The patients were evaluated comparatively before and after surgery to measure the true angular deformities by a graphic method based on radiographic measurements of the deformed bone, and clinically for the torsional deformity and extension. Time till union and complications were also observed. Pre-operative planning determined the calculation of the bone-cutting angle. For each patient, an artificial model was made of the deformed bone, and the correction was simulated in such model. Drawings of the bone with annotations of the major surgical steps and the choice of the site and size of the synthesis material were made. The pre-operative planning guided the surgery. In the pre-operative stage, the patients had deformities with the following mean values: true angular deformity of 19º; torsion of 12º; shortening of 1.3 cm. RESULTS: After correction, the measurements showed the following mean values: true angular deformity of de 4º (p = 0.005); torsion of 1º (p = 0.005), and shortening of 0.6 cm (p = 0.027). Three patients had complications, two with delayed union, and one with late deep infection and delayed union. CONCLUSION: This study showed that it is possible to set up a reliable and reproducible method for the single-cut oblique plane osteotomy technique to correct complex diaphyseal deformities of long bones.

Resistência mecânica às forças de tração e flexão: proposta de novo desenho para os pinos de Schanz dos fixadores externos monolaterais / Mechanical resistance to traction and flexion forces: proposal of a new design for Schanz pins of single-side external fixators

OBJETIVO: Determinar a resistência mecânica à tração e à flexão de três modelos de pinos de Schanz, dois disponíveis no Brasil e o proposto neste estudo: o cônico com 4,0 a 5,0mm de diâmetro máximo, o pino com diâmetro de 5,0mm, comprimento de rosca de 40mm e alma de 3,2mm e o proposto neste trabalho, com 5,0mm de diâmetro, alma de 3,2mm e comprimento de rosca de 15mm, com o propósito de apontar o mais eficaz. MÉTODOS: Foram construídos 48 corpos de provas, distribuídos em seis grupos com oito corpos cada. A resistência à tração foi testada nos grupos 1, 2 e 3 utilizando-se uma máquina de tração de fabricação ITM®. Para verificar a resistência à flexão, nos grupos 4, 5 e 6, foram usados um perfurador de bancada, marca Cardoso® FFC-20 na instalação do pino e, em seguida, a máquina universal de ensaios ZD100PU. RESULTADOS: Nos testes de tração os pinos cônicos suportaram a tração média de 98,462kgf; os de rosca uniforme longa (40mm), 283,70kgf; e os pinos propostos com rosca uniforme de 15mm, a força média de 116,947kgf. A diferença estatística não foi significante entre os grupos. Nos testes de flexão, os pinos cônicos resistiram à força de 6,563kgf; os pinos com rosca uniforme de 40mm, à força média de 6,177kgf; e os pinos propostos, à força média de 30,275kgf, existindo diferença significativa com os grupos anteriores. CONCLUSÕES: Os três modelos de pinos de Schanz apresentaram resistência equivalente à tração e o modelo proposto - comprimento de rosca de 15mm - é significativamente mais resistente às forças de flexão.

OBJECTIVE: To determine the mechanical resistance to traction and flexion of three models of Schanz pins, two of them available in Brazil, and the one proposed in this study: a conic pin with 5.0 mm diameter, 40 mm thread length, 3.2 mm bore, and the one proposed in this paper, with 5.0 mm in diameter, 3.2 mm bore, and 15 mm thread length, in order to show which one is the most effective. METHODS: The authors built 48 test samples divided in six groups, with eight sample per group. Traction strength was tested in groups 1, 2, and 3 using a traction machine manufactured by ITM®. To check flexion strength in groups 4, 5, and 6, they used a bench perforator manufactured by Cardoso® FFC-20 in the pin installation, and then the Universal Assay Machine ZD100PU. RESULTS: In traction tests, the conic pins stood a mean traction of 98.462 kgf, those with uniform long thread (40 mm) 283.70 kgf, and the proposed pins with uniform thread of 15 mm, stood the mean strength of 116.947 kgf. The statistic difference among the groups was not significant. In the flexion test, the conic pins stood a strength of 6.563 kgf, the pins with uniform thread of 40 mm stood the mean strength of 6.177 kgf, and the proposed pins stood the mean strength of 30.275 kgf, there being a significant difference when compared to the previous groups. CONCLUSIONS: The three models of Schanz pins presented equivalent traction strength, and the proposed model - thread length of 15 mm - is significant more resistant to flexion strengths.

Avaliação da resistência mecânica de três diferentes pinos de Schanz às forças de torção em montagens do fixador externo monolateral / Mechanical resistance evaluation of three different Schanz screws to torsion forces in monolateral external fixation assemblies

OBJETIVO: O objetivo deste estudo é avaliar a resistência mecânica de três montagens de fixador externo linear utilizando pinos de 4,5 mm e de 5,5 mm com alma 3,2mm, e de 5,5 mm com alma de 4,5 mm no setor rosqueado dos pinos. MATERIAL E MÉTODOS: Foram montados fixadores externos lineares em tubos de polipropileno de 500 mm, com um corte obliquo a 45° no seu centro, com dois pinos de Schanz em cada segmento. Foram estudados 18 corpos de prova, divididos em três grupos de seis peças cada. No grupo 1 foram utilizados pinos de Schanz de 4,5 mm, no grupo 2 pinos de 5,5 mm ambos com alma de 3,2 mm e no grupo 3 pinos de 5,5 mm com alma de 4,5 mm de diâmetro. Os testes mecânicos foram realizadas em máquina de torção MT-100, e as medidas de resistência realizadas com 4,5°, 9,0°, 13,5° e 18,0° de torção. RESULTADOS: Os pinos de Schanz de 4,5 mm e alma de 3,2 mm mostraram como média de resistência para as torções de 4,5°, 9,0°, 13,5° e 18,0°, respectivamente: 12,0 N/mm, 21,0 N/mm, 33,0 N/mm e 46,0 N/mm. Os pinos de 5,5 com alma de 3,2 mm mostraram como resistência média: 13,2 N/mm, 25,3 N/mm, 40,0 N/mm e 51,2 N/mm, respectivamente. Os testes com os pinos de Schanz de 5,5 mm com alma de 4,5 mm mostraram resistência média de: 15,2 N/mm, 33,5 N/mm, 53,0 N/mm e 70,0 N/mm. Estudo estatístico com o teste da Análise de Variância e o teste de Bonferroni mostraram ausência de diferença estatisticamente significante entre os grupos com pinos com diâmetro da alma da parte roscada de 3,2mm (de 4,5 mm e 5,5 mm). Houve diferença estatisticamente significante (alfa <0,05) entre o grupo com pinos de 5,5 mm com alma 4,5 mm e os outros dois. CONCLUSÕES: 1- Não houve diferença estatisticamente significante entre as montagens de fixador externo linear com pinos de Schanz de 4,5 mm e 5,5 mm com alma de 3,2 mm, aos esforços de torção. 2- A montagem do fixador externo linear com pinos de Schanz de 5,5 mm com alma de 4,5 mm mostrou resistência mecânica maior à torção, estatisticamente significante, em relação aos outros dois grupos.

Tratamento de fraturas diafisárias instáveis do fêmur com haste intramedular bloqueada / Treatment of unstable diaphyseal fractures of the femur with intramedullary locked nail

Estudamos 36 fraturas cominutivas e instáveis rotacionalmente da diáfise femoral que foram tratadas com haste intramodular bloqueada FMRP. Destas, 32 fraturas eram cominutivas envolvendo mais do que 50 por cento da cortical. Das 36, 32 foram estáticas enquanto quatro, dinamizadas durante a evoluçao. Clínica e radiograficamente, a consolidaçao ocorreu em 94,4 por cento dos casos e em dois nao houve consolidaçao. Houve um caso de infecçÝo profunda (2,7 por cento). Somente dois pacientes tiveram encurtamento acima de 2cm. AngulaçÝo emqualquer plano acima de 10§ foi observada em cinco pacientes. Nao houve caso de deformidade rotacional. As hastes intramedulares bloqueadas expandiram as indicaçoes para o uso de hastes intra-medulares no tratamento das fraturas diafisáriasfemorais. A incidência de infecçao é baixa e a de consolidaçao, extraordinariamente alta. A estabilizaçao dessas fraturas instáveis permitiu imediata mobilizaçao do paciente, reabilitaçao precoce do membro e diminuiçao da permanência hospitalar. A haste FMRP permitiu o tratamento dessas fraturas sem o uso de intensificadores de imagens, fresas flexíveis e com baixo custo operacional. Os resultadosforam semelhantes aos obtidos com as hastes intramedulares bloqueadas que necessitam de aparelhagem técnica mais sofisticada, porém com vantagens para o paciente e a equipe cirúrgica.

Tratamento de ferimentos deixados abertos com o método de sutura elastica / Treatment of wounds left open with the elastic suture method

Neste artigo é feita a divulgaçao de método de sutura elástica para manutençao de tensao nas bordas da pele em feridas deixadas abertas, para evitar a retraçao cutânea. Este artifício simples, porposto por Raskin (1993) para fasciotomias, na experiência dos autores do presente artigo tem evitado suturas sob tensao ou a necessidade de enxertos de pele para cobertura cutânea de ferimentos deixados abertos.

O uso do fixador externo nas fraturas da bacia / Use of esternal fixation in pelvic fractures

Os autores apresentam a experiência adquirida com o tratamento de 12 pacientes com fraturas desviadas da bacia. A análise dos resultados em 11 pacientes levou em consideraçäo a satisfaçäo destes e a presença de dor na avaliaçäo subjetiva. Sob o ponto de vista objetivo, foram avaliados aspectos finais radiográficos e de exames físicos. Obtiveram, utilizando esses critérios, 81,81 por cento de bons resultados.

Tratamento cirúrgico da pseudartrose pós-traumática da clavícula com placa de reconstruçäo / Surgical treatment of post-traumatic pseudoarthrosis of the clavicle with reconstruction plate

Os autores apresentam os resultados de 30 pacientes com pseudoartrose pós-traumática do terço médio da clavícula submetidos a osteossíntese com placa de reconstruçäo. Constataram 16 pseudoartroses viáveis em pacientes tratados predominantemente por conduta näo operatória e 14 inviáveis após tratamento predominantemente cirúrgico. Observaram a consolidaçäo da pseudartrose em 28 pacientes; em sua avaliaçäo global, obtiveram 80% entre ótimos e bons resultados e 20% entre regulares e ruins. O método com placa de reconstruçäo é uma síntese adequada para o tratamento da pseudartrose pós-traumática da clavícula, conferindo estabilidade para consolidaçäo e permitindo a melhor moldagem aos ossos

Uso dos fixadores externos de Hoffmann, Wagner e Judet nas fraturas dos membros inferiores e bacia / The use of the external fixators of Hoffmann, Wagner and Judet in the fractures of lower limbs and pelvic girdle

São apresentados os resultados e o método de tratamento de 84 fraturas de membro inferior, incluindo a cintura pélvica, usando a técnica de fixação externa com três tipos de fixadores externos: Hoffmann, Wagner e Judet.